Приложение 2
к Порядку лицензирования деятельности управляющих
специализированных инвестиционных фондов
приватизации, аккумулировавших приватизационные
чеки граждан до 1 июля 1994 года
ЗАЯВКА
на лицензирование деятельности управляющего фондом
Дата:
1. Полное и сокращенное наименование предприятия:
2. Дата и номер государственной регистрации:
3. Банковские реквизиты:
4. Юридический адрес:
5. Почтовый адрес:
6. Номер телефона:
7. Номер факса:
8. Название общедоступного средства массовой информации, в котором ежеквартально публиковались баланс и отчет о финансовых результатах и их использовании
9. Учредители управляющего
+------------------------------------------------------------------+
¦полное ¦почтовый¦телефоны¦платежные¦доля в ¦руководители¦
¦наименование¦адрес ¦ ¦реквизиты¦капитале ¦(совет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦управляющего¦директоров) ¦
+------------+--------+--------+---------+------------+------------¦
10. Сотрудники управляющего
+-----------------------------------------------------------------+
¦ Ф.И.О. ¦Телефон¦Квалификация и опыт (образование и ¦
¦ ¦ ¦место работы за последние пять лет) ¦
+-------------------+-------+-------------------------------------¦
Руководство управляющего
предприятия (управляющий)
Финансовый отдел
Отдел по инвестициям
Отдел по маркетингу
Названия других отделов
и количество сотрудников
Аудитор предприятия
Общее количество сотрудников:
на день подачи заявки:
планируемое на конец года:
11. Представьте, пожалуйста, подробный обзор всех позиций в схеме финансово-промышленной группы, холдинга, объединения и т.п.
В какую финансово-промышленную группу, холдинг, объединение и т.п. входит управляющий. Представьте, пожалуйста, схему участия управляющего в структуре финансово-промышленной группы, холдинга, объединения и т.п.
12. Уставный капитал управляющего
Оплаченная часть акционерного капитала
(в рублях, на момент подачи заявки):
13. Дополнительные обязательства учредителей и акционеров:
14. Структура капитала управляющего при учреждении
+------------------------------------------------------------------+
¦ Учредитель ¦ Область деятельности капитала ¦ Процент ¦
+--------------+---------------------------------+-----------------¦
15. Список всех акционеров управляющего, которые владеют не менее чем 5-процентной долей акций фонда и предприятий, акциями которых владеет фонд.
16. Список всех должностных лиц управляющего, которые владеют не менее чем 5-процентной долей акций фонда и предприятий, акциями которых владеет фонд.
17. Перечень инвестиций управляющего, которые составляют не менее чем 5-процентную долю акций предприятий, акциями которых владеет фонд.
18. Перечень инвестиций управляющего, которые составляют не менее чем 5-процентную долю эмитента
19. Процентное количество акций фонда, принадлежащие управляющему.
ДЕКЛАРАЦИЯ
Мы, нижеподписавшиеся, со всей ответственностью заявляем, что все приведенные в заявке сведения правдивы и достоверны, что организационная структура управляющего, указанная в разделах 9 и 10, схема участия управляющего в финансово-промышленной группе, холдинге или объединении и т.п., указанная в разделе 11, и сведения, указанные в разделах 15, 16, 17 и 18 данной заявки, были определены с должной тщательностью и старанием.
Мы заявляем также, что ни директора, ни сотрудники управляющего не привлекались к ответственности за подделку документов, денежных знаков или ценных бумаг, хищение или взяточничество и другие корыстные преступления.
(подписывается руководителем, председателем совета директоров и