ИНСПЕКЦИЯ ОБОРУДОВАНИЯ И СИСТЕМ
Цех ________________
_________ завода (предприятия) Начальнику _____________________
" __ " __________ 19 __ г. инспекции Госатомнадзора России
________________________________
ПОВТОРНАЯ ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ПРЕДЪЯВИТЕЛЬСКАЯ
ЗАПИСКА N _______
(составляется в 2-х экземплярах)
Предъявляется к инспекции ___________________________________________________
(наименование оборудования,
___________________ в количестве ______________ зав. N _____________________
узла, детали)
Указанная продукция проверена ОТК и полностью соответствует чертежам N ______
и требованиям ГОСТ, ОСТ или технических условий _____________________________
Приложение: акты о перепроверке оборудования, протоколы испытаний, сертифи-
каты, карты измерений и т.п.
Гл. инженер (технический директор) ________________ ( _______________ )
Начальник ОТК ________________ ( _______________ )
Предъявлено " __ " час " __ " _________________ 19 ___ г.
Заключение представителя _______________________________________ инспекции
Госатомнадзора России
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Представитель Госатомнадзора России
" __ " _________________ 19 __ г. ______________________________
(подпись)