Цех ________________
_________ завода (предприятия)
" __ " __________ 19 __ г.
Начальнику _____________________
инспекции Госатомнадзора России
________________________________
ПРЕДЪЯВИТЕЛЬСКАЯ ЗАПИСКА N _______
(составляется в 2-х экземплярах)
Предъявляется к инспекции законченные производством, полностью укомплекто-
ванные и принятые ОТК ______________________________________________________
(наименование оборудования,
_____________________________________________________________________________
сборочных единиц)
___________________ в количестве ______________ зав. N _____________________
соответствующие требованиями ________________________________________________
(ГОСТ, ОСТ, ТУ, чертеж и т.п.)
изготовленные по договору N ____ от " __ " ____ 19 __ г.
разрешение на изготовление N ____ от " __ " ____ 19 __ г.
Приложение: паспорт, свидетельство об изготовлении или формуляр;
технологический паспорт; сертификаты; протоколы испытаний,
а также другие документы, оговоренные нормативно-технической
документацией.
Начальник цеха ________________ ( _______________ )
Начальник ОТК ________________ ( _______________ )
Предъявлено " __ " час " __ " _________________ 19 ___ г.
Заключение представителя _______________________________________ инспекции
Госатомнадзора России
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Представитель Госатомнадзора России
" __ " _________________ 19 __ г. ______________________________
(подпись)