"____" __________ 1993 г.
ТИПОВОЙ ДОГОВОР
о финансировании обязательного медицинского страхования
г. ____________ "_____" ____________19 г.
____________________________________________________________________
(наименование Территориального фонда)
в лице _____________________________________________________________
( должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем ФОНД
и__________________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
действующей на основании Лицензии _________ от ____________________,
выданной ___________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, именуем ____________ в дальнейшем
Страховщик, в соответствии с Правилами обязательного медицинского
страхования граждан _______________________________________________,
(наименование субъекта Федерации)
утвержденными ______________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)
____________________________________________________________________
(далее -"Правилами"),
заключили договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.
2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами числа каждого месяца.
Средства перечисляются на застрахованных, от страхователей которых получены страховые платежи (взносы) за предыдущий ____________. При несвоевременном внесении страхователем страховых
(период)
платежей (взносов) на счет Фонда (филиала Фонда) последний сообщает об этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного для данного страхователя срока уплаты страховых взносов (платежей). ФОНД перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов в течении ______недель (месяцев). По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет своих средств по обязательному медицинскому страхованию.
Авансовый платеж составляет ______ % стоимости медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий _______________________
(период)
и перечисляется Страховщику _________ каждого месяца.
3. Фонд _______________________________ пересматривает
ежеквартально или ежемесячно
дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение _________________ дней доводит их до сведения Страховщика.
4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другие) Фонд покрывает Страховщику _________________ процентов недостающих средств.
5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее ______________ дней после их утверждения.
6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение ___________________ дней с момента официального обращения.
8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о финансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размеры финансирования филиалов Фонда, размеры запаса и расходование запасных средств).
9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, территориальных Правил обязательного медицинского страхования граждан и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
11. Страховщик осуществляет контроль объема и качества
медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятся ________________.
(период)
12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов: