ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к Типовым правилам
обязательного медицинского
страхования, утвержденным
Федеральным фондом ОМС 1 декабря 1993 г.
ТИПОВОЙ ДОГОВОР
о финансировании обязательного медицинского
страхования
г. " _______" ______________ 19 г.
____________________________________________________________________
(наименование Территориального фонда)
в лице
___________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд и
____________________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
действующий на основании лицензии _____________от__________________,
выданной____________________________________________________________
в лице_____________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, именуемый_________________________
в дальнейшем Страховщик, в соответствии с Правилами обязательного
медицинского страхования граждан,
________________________________________________________
(наименование субъекта Федерации)
утвержденными
___________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)
(далее - "Правилами"), заключили Договор о нижеследующем:
I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им Договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора.
2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами ____ числа каждого месяца.
Средства перечисляются на застрахованных, от страхователей которых получены страховые платежи (взносы) за предыдущий (период).
При несвоевременном внесении страхователем страховых платежей (взносов) на счет Фонда (филиала Фонда ) последний сообщает об этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного для данного страхователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фонд перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов в течение__ недель (месяцев). По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет своих средств по обязательному медицинскому страхованию.
Авансовый платеж составляет__ % стоимости медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий , и перечисляется Страховщику ______ каждого месяца.
(период)
3. Фонд ________________________________________ пересматривает
(ежеквартально или ежемесячно)
дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение _______ дней доводит их до сведения Страховщика.
4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другие) Фонд покрывает Страховщику _________ процентов недостающих средств.
5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее _______ дней после их утверждения.
6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение _______ дней с момента официального обращения.
8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о финансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размеры финансирования филиалов Фонда, размеры запаса и расходование запасных средств).
9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, территориальных Правил обязательного медицинского страхования граждан и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования.
11. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятся ________________.
(период)
12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
запасной резерв в размере % полученных средств, но не более _____ дней запаса средств на оплату медицинской помощи;
резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере ____ % полученных средств, но не более ______ дней запаса средства на оплату медицинской помощи;
средства на ведение дела в размере ______ % полученных средств;
фонд оплаты труда в размере ______% средств на ведение дела.
13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного Договора. Плановые проверки проводятся ________.
(период)