Действующий

О типовых правилах обязательного медицинского страхования

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к Типовым правилам
обязательного медицинского
страхования, утвержденным
Федеральным фондом ОМС 1 декабря 1993 г.

ТИПОВОЙ ДОГОВОР
о финансировании обязательного медицинского
страхования

    г.          " _______" ______________  19  г.

____________________________________________________________________
               (наименование Территориального фонда)
в лице
___________________________________________________________________,
                        (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Положения,  именуемый в дальнейшем Фонд  и
____________________________________________________________________
          (наименование страховой медицинской организации)

действующий на основании лицензии _____________от__________________,

выданной____________________________________________________________

в лице_____________________________________________________________,
                        (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Устава, именуемый_________________________
в дальнейшем Страховщик,  в соответствии с  Правилами  обязательного
медицинского страхования граждан,
________________________________________________________
                 (наименование субъекта Федерации)
утвержденными
___________________________________________________________________
   (наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)
   (далее - "Правилами"), заключили Договор о нижеследующем:

I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным им Договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора.

2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами ____ числа каждого месяца.

Средства перечисляются на застрахованных, от страхователей которых получены страховые платежи (взносы) за предыдущий (период).

При несвоевременном внесении страхователем страховых платежей (взносов) на счет Фонда (филиала Фонда ) последний сообщает об этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного для данного страхователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фонд перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов в течение__ недель (месяцев). По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет своих средств по обязательному медицинскому страхованию.

Авансовый платеж составляет__ % стоимости медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий , и перечисляется Страховщику ______ каждого месяца.   

                                                                              (период)

3. Фонд ________________________________________ пересматривает

                              (ежеквартально или ежемесячно)

дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение _______ дней доводит их до сведения Страховщика.

4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.

При установлении экспертами Фонда объективных причин для  недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным  (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другие) Фонд  покрывает Страховщику _________ процентов недостающих средств.

5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские  услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу  обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее _______ дней после их утверждения.

6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не  выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования  документацию в нужном количестве экземпляров в течение _______ дней с момента официального обращения.

8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о финансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размеры финансирования филиалов Фонда, размеры запаса и расходование запасных средств).

9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, территориальных Правил обязательного медицинского страхования граждан и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

11. Страховщик осуществляет контроль объема и качества  медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятся ________________.

                                                                                                (период)

12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:

запасной резерв в размере % полученных средств, но не более _____ дней запаса средств на оплату медицинской помощи;

резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере ____ % полученных средств, но не более ______ дней запаса средства на оплату медицинской помощи;

средства на ведение дела в размере ______ % полученных средств;

фонд оплаты труда в размере ______% средств на ведение дела.

13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного Договора. Плановые проверки проводятся ________.

                     (период)