Форма заявления | ||||||
Наименование органа | ||||||
Фирменный бланк Предприятия | Госатомнадзора России | |||||
Юридический адрес | ||||||
Банковские реквизиты | Его адрес | |||||
Фамилия Руководителя | ||||||
органа Госатомнадзора России | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||
Прошу Вас выдать | ||||||
(полное наименование Предприятия) | ||||||
временное специальное разрешение | ||||||
на | ||||||
(проектирование / конструирование) | ||||||
следующих объектов: | ||||||
(перечень объектов / производств / технологий или обобщенный | ||||||
перечень систем и оборудования для объектов с указанием этапов | ||||||
планируемых разработок на период действия временного специального | ||||||
разрешения) | ||||||
Документы, обосновывающие заявление, прилагаются. | ||||||
Приложение: перечень обосновывающих документов, количество экземпляров каждого документа, количество листов каждого документа. | ||||||
Руководитель | ||||||
Предприятия | ||||||
| (личная подпись) | (расшифровка подписи) | ||||
Место для | ||||||