О правилах приемки в эксплуатацию законченных строительством федеральных автомобильных дорог

от "

"

19

года

г.

Приемочная комиссия, назначенная

(наименование органа, назначившего

комиссию) (приказом, постановлением, решением)

от "

"

19

года

N

в составе:

председателя

(фамилия, и.о.)

(должность)

и членов комиссии - представителей:

заказчика

(фамилия, и.о.)

(должность)

органа управления дорожным хозяйством

подрядчика

проектировщика

ГАИ

органа охраны окружающей природной среды

(кроме вышепоименованных указываются все представители

других организаций (учреждений), участвующие в качестве

членов комиссии)

УСТАНОВИЛА:

     1. Заказчиком

(указать наименование)

предъявлена к приемке в эксплуатацию

(указать наименование

автомобильной дороги (участка), ее административное

значение, вид строительства (новое или реконструкция)

и место расположения (область, район и др.))

     2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком

(указать

, выполнившим

,

наименование)

(указать виды работ)

и субподрядными организациями

(указать все организации и виды работ,

выполненные каждой организацией; при числе организаций более трех

перечень их указать в приложении к настоящему акту)

3. Проектно-сметная документация на строительство разработана генеральным

проектировщиком

, выполнившим

(указать наименование)

(указать

, и субподрядными организациями

части или разделы документации)

(указать все организации и выполненные ими части и разделы

документации; при числе организаций более трех перечень их указать

в приложении к настоящему акту)

     4. Проектно-сметная документация утверждена

(указать наименование

органа, утвердившего (переутвердившего) проектно-сметную

документацию по автомобильной дороге (участку))

"

"

19

года

N

     5. Строительство проведено на основании

(постановления, приказа, решения

от "

"

19

года

N

,

указать наименование органа, вынесшего решение)

     6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

начало работ

(месяц, год)

окончание работ

(месяц, год)

     7. Приемочной комиссии представлены:

(документация согласно приложению N 3 Правил приемки в

эксплуатацию законченных строительством федеральных

автомобильных дорог)

8. Предъявленная к приемке в эксплуатацию автомобильная дорога (очередь) имеет следующие основные показатели:

а) категория дороги

б) протяженность дороги

км

в) ширина земляного полотна

м

г) ширина проезжей части

м

д) коэффициент сцепления (или шероховатость)

е) ровность

ж) габариты, расчетные нагрузки искусственных сооружений

з) дорожная одежда (исключая мосты и путепроводы)

Конструктивные слои дорожной одежды

с указанием толщины по проекту

От ПК до ПК Примечание

и) здания и сооружения дорожной и автотранспортной служб

к) природоохранные мероприятия

9. Пусковые комплексы (очереди) автомобильной дороги приняты в эксплуатацию

приемочными комиссиями

(указать наименование пусковых

комплексов, дату приемки)

     10. Эксплуатационная организация и договорные условия:

11. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации:        

всего

тыс.руб.,

в том числе строительно-монтажных работ

тыс.руб.,

оборудования, инструмента и инвентаря

тыс.руб.

12. Сметная стоимость основных фондов, принимаемых в эксплуатацию

тыс.руб.

     13. Фактические затраты (для заказчика)

тыс.руб.

Объект сдал.

Объект принял.

Подрядчик:

Заказчик:

(подпись)

(подпись)

Приемочная комиссия рассмотрела представленную документацию, произвела осмотр автомобильной дороги в натуре, установила соответствие выполненных работ проекту,

провела дополнительные замеры и испытания

(наименование видов замеров и испытаний)

РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

Предъявленную к приемке

(наименование автомобильной дороги,

очереди)

принять в эксплуатацию.

Приложения к акту:

1.

2.

Председатель комиссии

(подпись)

(фамилия, и.о.)

Члены комиссии: