Приложение 12
к правилам Министерства финансов СССР
от 28 мая 1990 года N 65
Форма N 115-к
АКТ N ________ | ||||||||||||||||||||||
от " | " | 19 | года | |||||||||||||||||||
о непогашении кредита, выданного | ||||||||||||||||||||||
(наименование учреждения банка) | ||||||||||||||||||||||
(наименование организации-заемщика и его адрес) | ||||||||||||||||||||||
Составлен | органа госстраха | |||||||||||||||||||||
(должность работника) | ||||||||||||||||||||||
по | ||||||||||||||||||||||
(городу, области, краю, АССР, союзной республике) | ||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||
на основании заявления страхователя от " | " | 19 | г. | |||||||||||||||||||
при участии: | ||||||||||||||||||||||
руководителя (представителя) учреждения банка | ||||||||||||||||||||||
(должность, | ||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||
руководителя (представителя) организации-заемщика | ||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||
и приглашенных специалистов | ||||||||||||||||||||||
(специальность, должность, | ||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||
Проверкой в | документов | |||||||||||||||||||||
(наименование учреждения банка) | ||||||||||||||||||||||
по кредитованию | ||||||||||||||||||||||
(наименование организации-заемщика) | ||||||||||||||||||||||
установлено, что | ||||||||||||||||||||||
(наименование организации-заемщика) | ||||||||||||||||||||||
не погасил своевременно к | ||||||||||||||||||||||
задолженность по выданному кредиту в сумме | ||||||||||||||||||||||
(прописью) | ||||||||||||||||||||||
руб. |
Форма N 115-к | |||||||||||||||||||
Причины непогашения кредита | |||||||||||||||||||
Был ли предупрежден страхователь о вероятности страхового случая. Если да, то указать, кем, когда, какой об этом имеется документ | |||||||||||||||||||
Какие меры были приняты страхователем по обеспечению погашения задолженности | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
Расчет ущерба и страхового возмещения | |||||||||||||||||||
1. Сумма непогашенного в срок кредита и процентов по нему | |||||||||||||||||||
руб. | |||||||||||||||||||
2. Страховое возмещение, причитающееся страхователю (строка 1 х % /100), где процент - предел | |||||||||||||||||||
ответственности страховщика, обусловленный договором страхования | |||||||||||||||||||
руб. | |||||||||||||||||||
Руководитель органа госстраха | |||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||
Главный бухгалтер | |||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||
" | " | 19 | года | ||||||||||||||||
Отметка бухгалтерии органа госстраха | |||||||||||||||||||
Страховое возмещение в сумме | руб. | ||||||||||||||||||
(прописью) | |||||||||||||||||||
перечислено платежным поручением N | от " | " | 19 | г. | |||||||||||||||
Главный бухгалтер | |||||||||||||||||||
(подпись) |
Текст документа сверен по:
"Информационный бюллетень",
N 11, 1990 год