Приложение 11
к правилам Министерства финансов СССР
от 28 мая 1990 года N 65
Форма N 5-к
| ||||||||
(наименование органа госстраха, |
| |||||||
| ||||||||
адрес) |
| |||||||
| ||||||||
NN п/п | Страхователи (наименование учреждения банка) | Дата поступления заявления о непогашении кредита | Дата составления акта и его номер | Дата выплаты страхового возмещения | Сумма выплаченного страхового возмещения, руб. | Дата высылки извещения об отказе в выплате | Причина отказа в выплате страхового возмещения | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
|
|
|
|
|
|
|
|