Приложение 7
к инструкции
СПРАВКА
по дорожно-транспортному происшествию
1. Место происшествия _____________________________________________________________________ (наименование населенного пункта, _______________________________________________________________________________________________ улицы, дороги, на каком километре) 2. Время происшествия "___"____________199__г. _____час. _____мин. 3. Состояние погоды (ясно, дождь, туман, снегопад и т.п.) ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 4. Видимость впереди (в метрах) _____________________________________________________________ 5. Освещение пути (дневное, искусственное, не освещено) ________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 6. Освещение транспорта (фары, подфарники горели, не горели) _______________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 7. Продольный профиль пути (уклон, подъем) ___________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 8. Ширина проезжей части ____________________________________________________________________ 9. Покрытие дороги (асфальт, бетон и пр.) ____________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 10. Состояние дорожного покрытия ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 11. Дефекты дорожного покрытия (выбоины, разрытия и пр.) _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 12. Скорость движения транспорта перед происшествием_______________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Примечание. Сведения, указанные в п.п. 1-12, относятся к моменту ДТП. 13. Краткое описание происшествия __________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ 14. Сведения о транспорте: |
Номерной знак | Марка и модель транспортного средства | Принадлежность транспорта (автохозяйство, министерство, ведомство). Для индивидуальных владельцев - место работы, должность | Адрес стоянки транспорта, где состоит на учете |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Оборотная сторона
приложения 7
к инструкции)
15. Сведения о водителях транспортных средств:
Номерной знак транспортного средства | Фамилия, имя, отчество, год и место рождения, адрес местожительства, N служебного и домашнего телефонов | Стаж работы, класс, номер водительского удостоверения, кем и когда выдано | На каком часу работы произошло ДТП, состояние водителя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16. Сведения о потерпевших в происшествии:
Фамилия, имя, отчество | Возраст | Место работы и | Адрес местожительства | В какое лечебное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17. Очевидцы происшествия:
Фамилия, имя, отчество | Адрес местожительства, номера служебного и домашнего телефонов |
|
|
|
|
|
|
18. Где находится транспорт после происшествия ____________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 19. Куда направлены материалы для производства расследования ______________________________________________________________________________________ 20. Где находятся изъятые водительские удостоверения _______________________________ ______________________________________________________________________________________ | |
"___"______________199___г. | _____________________________________ |
| __________________________ |