Приложение 7
к приказу Минздрава России,
Госкомсанэпиднадзора России,
Российской академии медицинских наук
от 09.07.1993 г. N 155/62/81
Формы документа по ОКУД МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
организации составителя Форма N ОАСУ-ГРИПП
по ОКПО Утверждена приказом
КОДЫ Госкомсанэпиднадзора России,
Кому представляется Минздрава России и Российской
_______________________ академии медицинских наук
_______________________ от __________________1993 г.
наименование, адрес N__________________________
получателя Почтовая-месячная
Учреждение отправитель Высылают:
________________________ Опорные базы Федерального
город центра по гриппу до 5 числа,
следующего за отчетным месяцем,
Адрес учреждения _______ по иммунофлуоресцентной и
________________________ вирусологической; до 20 числа,
следующего за отчетным месяцем,
по серологической диагностике
ВЕДОМОСТЬ УЧЕТА РЕЗУЛЬТАТОВ СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ,
ИММУНОФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ, ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
ГРИППА И ОРЗ (ненужное зачеркнуть) в городе
____________ за _________ месяц 1993 г.
+------------------------------------------------------------------+
¦ Регистрационный ¦ Возраст ¦ Пол ¦ Дата ¦ Больной ¦
¦ N ОБ ¦ ¦ М - 1 ¦ начала ¦госпитализирован - ¦
¦ ¦ ¦ Ж - 0 ¦ заболе-¦ 1, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ вания ¦ амбулаторный - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0 ¦
+------------------+---------+-------+---------+-------------------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------------------------------------------------------------------+
+------------------------------------------------------------------+
¦ лабораторный диагноз ¦
+------------------------------------------------------------------¦
¦ грипп ¦ парагрипп ¦адено-¦ РС - ¦мико - ¦
+--------------------------------¦ типа ¦вирус-¦инфек-¦плазма ¦
¦ А ¦ В ¦ С ¦ ¦ная ¦ция ¦пнев- ¦
+------------------------¦ ¦ +-----------¦инфек-¦ ¦монии ¦
¦Hsw ¦ H0 ¦ H1 ¦ H2 ¦ H3 ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ция ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+---+---+---+---+---+------+------+-------¦
¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11¦ 12¦ 13¦ 14¦ 15¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦
+------------------------------------------------------------------+
"___"______________________ 1993 г. Руководитель учреждения