Приложение 4
к приказу Минздрава России,
Госкомсанэпиднадзора России,
Российской академии медицинских наук
от 09.07.1993 г. N 155/62/81
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
ФОРМА N ОАСУ-ГРИПП
Кому представляется Утверждена приказом Минздрава
_________________________ России, Госкомсанэпиднадзора
(наименование, адрес России,
учреждения) Российской академии медицинских
Учреждение (отправитель) наук
_________________________ от ________________ 1993 г.
_________________________ N _________________
Адрес учреждения ________
_________________________ Телетайпная, телеграфная
республика, край, область, Суточная, недельная
город
О Т Ч Е Т
о заболеваемости гриппом
и ОРЗ за ______________________ год
дата (неделя, день)
Представляют:
1. В городах по месту расположения опорных баз Федерального центра по гриппу и ОРЗ в эпидемический период, в гг. Москве и Санкт-Петербурге и Владивостоке ежедневно:
поликлиники - в районные центры госсанэпиднадзора п о телефону до 10 часов за прошедший день;
районные центры госсанэпиднадзора - в городские центры госсанэпиднадзора по телефону до 11 часов за прошедший день;
городские центры госсанэпиднадзора - в опорные базы Федерального центра по гриппу по телефону до 12 часов за прошедший день;
опорные базы ФЦГ - в Федеральный центр по гриппу и ОРЗ по телетайпу, телеграфу, телефону - до 13 часов за прошедший день.
2. В городах по месту расположения опорных баз Федерального центра по гриппу и ОРЗ в межэпидемический период в течение года:
поликлиники - в районные центры госсанэпиднадзора по телефону до 10 часов в понедельник за прошедшую неделю;
районные центры госсанэпиднадзора - в городские центры госсанэпиднадзора по телефону до 11 часов в понедельник за прошедшую неделю;
городские центры госсанэпиднадзора - в опорные базы Федерального центра по гриппу по телефону до 12 часов в понедельник за прошедшую неделю;
опорные базы ФЦГ - в Федеральный центр по гриппу и ОРЗ по телетайпу, телеграфу, телефону до 13 часов в понедельник за прошедшую неделю.
СРОЧНОЕ ДОНЕСЕНИЕ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОСТРЫМИ
РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ОРЗ)
за ______________________ 199__ г.
+------------------------------------------------------------------+
¦ Зарегистрировано ¦Зарегистрировано ¦Госпитализировано¦
¦ гриппа и ОРЗ ¦случаев смерти от¦с гриппом и ОРЗ ¦
¦ ¦гриппа, ОРЗ и ¦ ¦
¦ ¦пневмонии ¦ ¦
+------------------------------+-----------------+-----------------¦
¦всего¦ в том числе ¦всего ¦ в том ¦всего ¦ в том ¦
¦ ¦ ¦ ¦ числе ¦ ¦ числе ¦
¦ +------------------------¦ +---------¦ +---------¦
¦ ¦у детей ¦у детей¦у детей¦ ¦у детей ¦ ¦у детей ¦
¦ ¦ 0-2 ¦ 0-14 ¦ 0-14 ¦ ¦ 0-14 ¦ ¦ 0-14 ¦
¦ ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ ¦ лет ¦ ¦ лет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------+-------+-------+-------+---------+-------+---------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+------------------------------------------------------------------+
"___" ________ 199__г. Руководитель учреждения