Приложение 1
Федеральная служба России
по надзору за страховой деятельностью
ЛИЦЕНЗИЯ N__________
на право проведения страховой деятельности
Выдана ____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(наименование страховщика)
Юридический адрес__________________________________________________
___________________________________________________________________
Вид(ы) страховой деятельности:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Лицензия действует на территории___________________________________
Подпись руководителя (заместителя)
Росстрахнадзора
М.П. "___" ___________ 19___г.
Регистрационный номер __________