УТВЕРЖДЕН
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 23 января 1992 г. N 41
ТИПОВОЙ ДОГОВОР
добровольного медицинского страхования граждан
"____"____________________ 19____г. N _______
______________________________________________
(наименование населенного пункта)
_____________________________________________________________
наименование страховой медицинской организации
именуемой в дальнейшем - СТРАХОВЩИК, действующей на основании
_____________________________________________________________
наименование документа
с одной стороны, и __________________________________________
наименование предприятия, учреждения,
организации
_____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество гражданина
именуемый в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, в лице _________________
_____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_____________________________________________________________
должность лица, подписавшего договор
действующего на основании ___________________________________
наименование документа
_____________________________________________________________
(не заполняется при заключении индивидуального договора)
с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1. Страховщик принимает на себя оплату медицинских и иных услуг, оказываемых гражданам, включенным в предоставленные страхователем списки (при индивидуальном страховании указываются фамилия, имя, отчество страхователя).
2. Объем услуг, оказываемых застрахованным, определяется страховой программой, прилагаемой к настоящему договору, являющейся его неотъемлемой частью. При наличии нескольких программ к договору прилагаются все программы.
3. Страховщик выдает каждому застрахованному (непосредственно или через страхователя) в течение ________ дней после заключения договора страховой медицинский полис установленного образца, в котором указывается срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и перечня медицинских учреждений, которые будут оказывать услуги, указанные в программе.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ______ чел., в том числе _________ по программе N 1, __________ чел. по программе N 2 и т.д. (при наличии нескольких программ). В этих случаях списки застрахованных составляются по программам.
Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, места жительства каждого из них передаются страхователем страховщику не позднее _____________ дней с момента заключения договора.
Все изменения в списках застрахованных страхователь согласовывает со страховщиком в установленные договором сроки с последующим переоформлением полисов.
Договор может предусматривать возврат части страховых взносов.
2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
1. Размер страхового взноса за каждого застрахованного _____________ рублей в год (при наличии нескольких программ страхования взнос устанавливается по каждой программе).
2. Страховые взносы уплачиваются страхователем за _____ дней до начала соответствующего периода.