АКТ
государственного технического осмотра группы
транспортных средств
" ---- " ------------ 19 -- г.
Мною, государственным автомобильным инспектором --------------
--------------------------------------------------------------
(наименование органа внутренних дел, звание, и.о. фамилия)
совместно с --------------------------------------------------
проведен государственный технический осмотр транспортных
средств, стоящих на балансе в -------------------------------------
(предприятие организация ведомственная подчиненность)
При государственном техническом осмотре установлено следующее:
1. Представлено на государственный технический осмотр единиц
-------------------- следующих транспортных средств.
(количество)
+------------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Марка,¦Модель,¦Реги-¦Иден-¦Порядковый ¦Пробег ¦Год ¦За- ¦Номер ¦
¦п/п¦пред- ¦модифи-¦стра-¦тифи-¦ номер ¦с нача-¦вы- ¦клю- ¦талона ¦
¦ ¦прия- ¦кация, ¦цион-¦каци-¦завода-изг. ¦ла эк- ¦пус-¦чение ¦о про- ¦
¦ ¦тие - ¦тип ¦ный ¦онный+-------------¦сплуа- ¦ка ¦о про-¦хожде- ¦
¦ ¦изго- ¦ ¦знак ¦номер¦дви-¦ку-¦шас-¦тации ¦ ¦хожде-¦нии ¦
¦ ¦тови- ¦ ¦ ¦(VIN)¦га- ¦зо-¦си ¦ ¦ ¦нии ¦гос.ТО ¦
¦ ¦тель ¦ ¦ ¦ ¦теля¦ва ¦(ра-¦ ¦ ¦гос. ¦или от-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мы) ¦ ¦ ¦тех. ¦метка ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмот-¦о его ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ра ¦изъятии¦
+---+------+-------+-----+-----+----+---+----+-------+----+------+-------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+---+------+-------+-----+-----+----+---+----+-------+----+------+-------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------------+
Прошли государственный технический осмотр
---------------------- единиц транспортных средств.
(количество)
Не прошли государственный технический осмотр
---------------------- единиц транспортных средств, в том числе по
(количество)
причинам:
технической неисправности ------------------------- единиц;
(количество)
капитального ремонта ------------------------------ единиц;
(количество)
Окончание приложения 2
Оборотная сторона
несоответствия конструкции требованиям Правил дорожного
движения, стандартам и иным нормативам ----------------------------
(количество)
единиц.
2. Не представлено на государственный технический осмотр (количество)
единиц транспортных средств
+--------------------------------------------------------------------+
¦ N ¦ Тип ¦ ¦Регистра-¦Идентифи-¦Причины ¦Отметка ¦
¦п/п ¦транспортного¦Модель¦ционный ¦кационный¦непред- ¦о сдаче ¦
¦ ¦ средства ¦ ¦ знак ¦номер ¦ставления ¦талона ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на государ-¦о про- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ственный ¦хожде- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦техосмотр ¦нии гос. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦техосмотра¦
+----+-------------+------+---------+---------+-----------+----------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+----+-------------+------+---------+---------+-----------+----------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------------------+
Руководитель предприятия -----------------------------------
(подпись)
------------------------------------
(и.о.фамилия )
Бухгалтер (или лицо, ведающее учетом) ------------------------
(подпись)
------------------------------------
(и.о.фамилия)
Государственный автомобильный инспектор -----------------------
(подпись)
-------------------------------------
(и.о.фамилия)
-------------------------------------
(подпись)
-------------------------------------
(и.о.фамилия)
Талоны о прохождении государственного технического осмотра в
количестве ------------------------ единиц получил представитель
предприятия ----------------------------- -------------------------
(подпись) (и.о.фамилия)