+-------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦ ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ П Р О Т О К О Л ¦
¦ ¦
¦ заседания экзаменационной комиссии ¦
¦ ¦
¦ ------------------------------------------------------- ¦
¦ (наименование предприятия) ¦
¦ N " "-----199 г ¦
¦ ¦
¦ Экзаменационная комиссия в составе ¦
¦ ¦
¦ Председатель_________________________________________________ ¦
¦ (должность, фамилия и инициалы) ¦
¦ Члены комиссии_______________________________________________ ¦
¦ (должность, фамилия и инициалы) ¦
¦ Представитель органов ¦
¦ Госгортехнадзора РФ__________________________________________ ¦
¦ (должность, фамилия и инициалы) ¦
¦ ¦
¦ Провела проверку знаний__________________________________ ¦
¦ (наименование правил, норм ¦
¦ _____________________________________________________________ ¦
¦ и инструкций по безопасности) ¦
¦ _____________________________________________________________ ¦
¦ у руководящих работников и специалистов______________________ ¦
¦ ¦
¦+-----------------------------------------------------------------+¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ Причины проверки знаний ¦ ¦¦
¦¦ NN ¦ Ф И О ¦ Должность ¦ (очередная, внеочередная,¦Заключени妦
¦¦ ¦ ¦ ¦ по предписанию и т.п. ¦ ¦¦
¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
¦+-----------------------------------------------------------------+¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Председатель Представитель ¦
¦ комиссии ________________ Госгортехнадзора _________________¦
¦ (подпись,фамилия) (подпись,фамилия)¦
¦ ¦
¦ Члены комиссии_______________________ ¦
¦ (подпись,фамилия) ¦
¦ _______________________ ¦
¦ (подпись,фамилия) ¦
¦ ____________________________________________________ ¦
¦ Подписывает, если участвует в работе комиссии ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦ ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ ¦
¦ ¦
¦ о проверке знаний правил безопасности ¦
¦ ¦
¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ¦
¦ ¦
¦ Выдано_________________________________________________________ ¦
¦ (фамилия, имя, отчество) ¦
¦ Должность______________________________________________________ ¦
¦ ¦
¦ Место работы___________________________________________________ ¦
¦ в том, что он прошел проверку знаний___________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦ (указать правила, нормы и инструкции по безопасности) ¦
¦ ¦
¦ в комиссии_____________________________________________________ ¦
¦ (наименование предприятия, организации, учреждения) ¦
¦ ¦
¦ и допущен в качестве___________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦ Основание протокол N___ от ___________________________ 199 г. ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Председатель ¦
¦ экзаменационной комиссии _________________________ ¦
¦ (подпись) ¦
¦ ¦
¦ Место печати ¦
¦ ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+
+-------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦ СВЕДЕНИЯ О ПОВТОРНЫХ ПРОВЕРКАХ ЗНАНИЙ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Должность___________________________________________________ ¦
¦ ¦
¦ Место работы________________________________________________ ¦
¦ ¦
¦ Прошел повторную проверку знаний____________________________ ¦
¦ ____________________________________________________________ ¦
¦ (указать правила, нормы и инструкции по безопасности) ¦
¦ ¦
¦ в комиссии__________________________________________________ ¦
¦ (наименование предприятия,организации,учреждения) ¦
¦ и допущен в качестве________________________________________ ¦
¦ ¦
¦ Основание протокол N_______ от __________________ 199 г. ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ Председатель ¦
¦ экзаменационной комиссии __________________ ¦
¦ (подпись) ¦
¦ ¦
¦ Место печати ¦
¦ ¦
¦ Должность___________________________________________________ ¦
¦ ¦
¦ Место работы________________________________________________ ¦
¦ ¦
¦ Прошел повторную проверку знаний____________________________ ¦
¦ ____________________________________________________________ ¦
¦ (указать правила, нормы и инструкции по безопасности) ¦
¦ ¦
¦ в комиссии___________________________________________________ ¦
¦ (наименование предприятия, организации, учреждения) ¦
¦ ¦
¦ и допущен в качестве_________________________________________ ¦
¦ ¦
¦ Основание протокол N____ от ____________________ 199 г. ¦
¦ ¦
¦ Председатель ¦
¦ Экзаменационной комиссии ¦
¦ ¦
¦ Место печати ¦
¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------+