Об утверждении Наставления по организации службы военизированных и сторожевых подразделений вневедомственной охраны (утратил силу с 13.06.2007 на основании приказа МВД России от 27.04.2007 N 384)

"

"

19

г.

гор. (пос.)

Я

(должность, наименование подразделения охраны, фамилия, имя, отчество составителя протокола)

составил настоящий протокол о том , что

(подробно указать, когда, где, кем совершено или допущено правонарушение,

в чем его существо; нормативный акт, предусматривающий ответственность за данное правонарушение)

при этом изъято

(наименование, количество и сумма)

изъятое сдано в

(цех, склад и т.д.)

по

(наименование сдаточного документа, его номер и дата)

1. Фамилия, имя, отчество

2. Дата и место рождения

3. Адрес места жительства и телефоны

4. Место работы и должность

5. Размер месячной зарплаты (пенсии, стипендии)

6. Семейное положение

на иждивении

 человек

7. Подвергался ли ранее административным взысканиям, когда и за что

8. Документ, удостоверяющий личность

(когда, кем выдан, серия и номер)

Гражданин(ка) по поводу совершения правонарушения объяснил(а)

Дополнительные сведения:   

(о произведенном личном досмотре, досмотре вещей, времени административного задержания и т.д.)

К протоколу прилагаются:

(перечень прилагаемых к протоколу документов и вещей)

Свидетели, понятые, потерпевшие:

(фамилии, имена, отчества, адреса мест жительства)

Подписи:

(лицо, составившее протокол)

(свидетели, понятые, потерпевшие)

(нарушитель)