Приложение
к инструкции Государственной
налоговой службы
Российской Федерации
от 11 мая 1993 года
N 21
Штамп или отметка
налогового органа
получено
"___"____________ 199__ г.
в Государственную налоговую инспекцию
по _______________________________________
__________________________________________
(полное наименование предприятия)
Фамилия ответственного лица (исполнителя)
__________________________________________
Тел.______________________________________
РАСЧЕТ
суммы сбора за использование наименований
"Россия", "Российская Федерация" и образованных
на их основе слов и словосочетаний
за ________ квартал 199___ года
тыс.руб.
+------------------------------------------------------------------+
¦NN ¦ Показатели ¦Данные ¦Данные ¦
¦п/п¦ ¦платель-¦налогового¦
¦ ¦ ¦щика по ¦органа по ¦
¦ ¦ ¦отчету ¦отчету ¦
+---+------------------------------------------+--------+----------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+------------------------------------------+--------+----------¦
¦ 1.¦Выручка от реализации продукции, работ, ¦ ¦ ¦
¦ ¦услуг без НДС и акцизов ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------------+--------+----------¦
¦ 2.¦Ставка сбора от выручки от реализации про-¦ ¦ ¦
¦ ¦дукции, работ, услуг ¦ 0,5 % ¦ 0,5 % ¦
+---+------------------------------------------+--------+----------¦
¦ 3.¦Сумма сбора (стр.1 х стр.2) ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------------+--------+----------¦
¦ 4.¦Заготовительный, снабженческо-сбытовой, ¦ ¦ ¦
¦ ¦торговый оборот без НДС ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------------+--------+----------¦
¦ 5.¦Ставка сбора от оборота ¦ 0,05 % ¦ 0,05 % ¦
+---+------------------------------------------+--------+----------¦
¦ 6.¦Сумма сбора (стр.4 х стр.5) ¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------------+--------+----------¦
¦ 7.¦Итого подлежит уплате в бюджет ¦ ¦ ¦
¦ ¦(стр.3 + стр.6) ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+
"____"_______________ 199___ г.
(дата высылки расчета)
Руководитель (подпись)
Главный бухгалтер (подпись)
Отметки и замечания инспектора (экономиста)
В результате предварительной камеральной проверки внесены следующие
исправления в расчет _______________________________________________
____________________________________________________________________
"____"________________ 199___ г.
(дата предварительной проверки)
Инспектор (экономист) (подпись)
Справка экономиста по учету
По настоящему расчету в лицевом счете плательщика начислено:___
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
"____"________________ 199___ г.
(дата проверки)
Экономист по учету (подпись)
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
"КОДЕКС"