(в ред. Закона Республики Бурятия от 14.11.2013 N 171-V)
Анкета
для лица, желающего выполнять обязанности общественного
воспитателя на территории муниципального образования
_______________________________________________________
(наименование муниципального района, городского округа)
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя ____________________________________________________________________
Отчество _______________________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Образование (когда и какие образовательные организации окончил(а) ______
Направление подготовки или специальность по диплому ____________________
Квалификация по диплому ________________________________________________
4. Были ли Вы судимы (когда и за что) _____________________________________
5. Если суд лишал либо ограничивал Вас в родительских правах, то укажите
месяц и год судебного решения __________________________________________
6. Привлекались ли Вы к административной ответственности за
административные правонарушения, не совместимые с выполнением
обязанностей по воспитанию несовершеннолетних, кем и когда _____________
7. Выполняемая работа на момент заполнения анкеты: ________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(должность, дата поступления, название организации, адрес и телефон
организации)
8. Опыт работы с несовершеннолетними ______________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________