Действующий

Об утверждении Порядка возмещения собственникам животных и (или) продукции животного происхождения стоимости изъятых животных и (или) продукции животного происхождения при ликвидации очагов особо опасных болезней животных на территории Свердловской области (с изменениями на 16 марта 2023 года)



Приложение N 1
к Порядку возмещения
собственникам животных и (или) продукции
животного происхождения стоимости
изъятых животных и (или) продукции
животного происхождения при ликвидации
очагов особо опасных болезней животных
на территории Свердловской области

(в ред. Постановления Правительства Свердловской области
от 16.03.2023 N 187-ПП)

  Форма
Директору Департамента ветеринарии
                                         Свердловской области
                                         __________________________________
                                             (Ф.И.О. должностного лица)
                                         _________________________________,
                                                (Ф.И.О. гражданина)
                                         зарегистрированного по адресу:
                                         _________________________________,
                                           (адрес регистрации гражданина)
                                         проживающего по адресу:
                                         __________________________________
                                           (адрес фактического проживания)
                                         __________________________________
                                               паспорт (иной документ,
                                              удостоверяющий личность,
                                         __________________________________
                                              серия, номер, кем выдан,
                                         __________________________________
                                           дата выдачи, код подразделения)
                                         Телефон: _________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ о возмещении стоимости изъятых животных и (или) продукции животного происхождения


    Прошу возместить мне стоимость изъятых животных _______________________

                                                        (вид животных)

в количестве _______________ голов общим весом ________________________ кг,

продукции животного происхождения ____________________ весом ___________ кг

                                     (наименование)

в соответствии с актом об изъятии животных  и  (или)  продукции   животного

происхождения при ликвидации очага особо опасной болезни животных  от  "__"

_____________ 20__ года.

    Денежные средства прошу перечислить по следующим реквизитам:

Наименование банка ________________________________________________________

Место нахождения банка ____________________________________________________

ИНН банка _________________________________________________________________

КПП банка _________________________________________________________________

БИК _______________________________________________________________________

Расчетный счет ____________________________________________________________

Корреспондентский счет ____________________________________________________

Номер счета получателя ____________________________________________________

ИНН получателя ___________________________________________________________.


    К настоящему заявлению прилагаются:

1) _______________________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________________.


____________________                         ______________________________

       (дата)                                          (подпись)