На начало 2009 года в мире сахарным диабетом страдают 260 млн. человек. По прогнозам, менее чем через 20 лет их число достигнет 370 млн. человек. В России на сегодняшний день зарегистрировано 2666728 человек больных сахарным диабетом, однако истинная численность данной группы больных в нашей стране по данным выборочных эпидемиологических исследований, проведенных ФГУ "Эндокринологический научный центр", в 3 - 4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 8 млн. человек (5,5% от всего населения России). То есть на каждого официально зарегистрированного больного сахарным диабетом приходится 3 - 4 человека с невыявленным диабетом, которые даже не подозревают о своей болезни.
В Сахалинской области также отмечается прогрессирующий рост количества пациентов, страдающих сахарным диабетом. За 10 лет, с 1999 по 2009 год, при уменьшении количества населения Сахалинской области прирост больных сахарным диабетом составил 4142 человек - 53,1% к уровню 1999 года. Заболеваемость сахарным диабетом на 100 тыс. населения за аналогичный период увеличилась с 81,83 до 232,45 (показатель по Российской Федерации - 240,68 на 100 тыс. населения), прирост идет преимущественно за счет 2 типа сахарного диабета, который развивается у взрослых и связан прежде всего с избыточной массой тела. Рост заболеваемости отмечается практически по всем муниципальным образованиям, за исключением Холмского и Тымовского районов.
Показатели заболеваемости всего населения Сахалинской области сахарным диабетом по районам области за 2006 - 2009 годы приведены ниже:
Муниципальные образования Сахалинской области | Показатель заболеваемости на 100000 населения | |||
2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |
1. Южно-Сахалинск | 2129,2 | 2159,6 | 2331,0 | 2350,2 |
2. Александровск- Сахалинский | 2406,2 | 2375,0 | 2569,8 | 2892,1 |
3. Анивский | 1539,4 | 1685,8 | 1952,1 | 2158,5 |
4. Долинский | 2053,0 | 2258,7 | 2407,1 | 2574,0 |
5. Корсаковский | 1658,1 | 1682,4 | 1857,7 | 1870,9 |
6. Невельский | 1649,2 | 1806,7 | 1670,2 | 1828,8 |
7. Охинский | 2000,9 | 2022,5 | 2205,8 | 2416,7 |
8. Поронайский | 2023,8 | 2156,2 | 2397,3 | 2695,6 |
9. Вахрушев | 1759,4 | 1858,7 | 2148,5 | 2323,8 |
10. Углегорский | 2597,9 | 2723,9 | 3780,4 | 3888,2 |
11. Холмский | 1974,2 | 2154,2 | 2238,3 | 1833,6 |
12. Курильский | 964,5 | 1166,3 | 814,2 | 975,3 |
13. Макаровский | 1622,1 | 2042,2 | 2189,4 | 2287,0 |
14. Ногликский | 1704,9 | 1817,6 | 2176,0 | 2527,0 |
15. Смирныховский | 1749,7 | 1713,6 | 1853,6 | 2002,4 |
16. Северо-Курильский | 2064,8 | 2394,7 | 2518,6 | 3767,3 |
17. Томаринский | 2681,4 | 2555,7 | 2738,7 | 2883,6 |
18. Тымовский | 1832,5 | 1882,2 | 1988,0 | 1871,7 |
19. Южно-Курильский | 1113,3 | 949,0 | 963,8 | 1315,1 |
Сахалинская область | 1987,3 | 2060,2 | 2253,8 | 2320,0 |
Динамика показателей заболеваемости населения сахарным диабетом в целом по Сахалинской области формируется по данным муниципальных образований.
Сахарный диабет (всего) | |||||
Год | Всего больных, абсолютные цифры | Диагноз впервые в жизни, абсолютные цифры | "Д" учет к концу года, абсолютные цифры | Заболеваемость на 100 тыс. населения | |
Всего больных | Диагноз впервые | ||||
1999 | 7795 | 483 | 7117 | 1320,65 | 81,83 |
2000 | 8111 | 655 | 7307 | 1400,03 | 113,06 |
2001 | 7853 | 717 | 7217 | 1372,76 | 125,34 |
2002 | 8272 | 965 | 7239 | 1462,97 | 170,67 |
2003 Российская Федерация Дальневосточный регион | 8631 2268362 82426 | 991 214420 18932 | 7734 | 1492,35 1592,1 1179,5 | 171,35 150,5 13,3 |
2004 Российская Федерация Дальневосточный регион | 9466 2387107 88374 | 1030 240253 9961 | 8379 | 1759,22 1672,9 1336,3 | 191,42 168,4 150,6 |
2005 Российская Федерация Дальневосточный регион | 9913 2518429 94010 | 1020 249547 9875 | 8740 | 1862,16 1769,4 1425,9 | 191,59 175,3 149,8 |
2006 Российская Федерация Дальневосточный регион | 10458 2657474 102856 | 1084 285209 11812 | 9201 | 1987,33 2314,4 1997,3 | 205,99 248,4 229,4 |
2007 | 10738 | 1099 | 9828 - 91,5% | 2060,22 | 210,86 |
2008 | 11687 | 1248 | 10398 - 88,9% | 2253,83 | 240,68 |
2009 | 11937 | 1196 | 2320,0 | 232,4 | |
Угрожающая динамика распространения заболевания на сегодняшний день осознается как вопрос национальной безопасности, социальной и экономической стабильности, так как диабет является социально значимым заболеванием и преимущественно поражает людей трудоспособного возраста 35 - 55 лет. Во всем мире прямые затраты на оказание медицинской помощи при сахарном диабете составляют более 150 млрд. долл. в год, что составляет 5 - 10% от бюджета здравоохранения государства. Лечение сахарного диабета весьма затратное, это тяжкое бремя для здравоохранения всех стран, данное заболевание определено в качестве национальных приоритетов среди наиболее важных проблем здравоохранения, и все виды медицинской помощи оказываются таким больным за счет государства. Так, по данным США за 2002 год, расходы на лечение сахарного диабета и его осложнений по совокупности равны годовому бюджету Российской Федерации. Расходы в год на 1 пациента с сахарным диабетом без осложнений составляют 9493 долл. (без диабета - 2604 долл.), на 1 больного с осложнениями - 11157 долл. Прямые затраты в России, связанные с диабетом в 2003 году, составили 249,07 млрд. рублей (8,5 млн. долларов США). При этом хорошо известно, что прямые расходы на лечение сахарного диабета составляют лишь 40 - 50% всей стоимости лечения. Больные требуют более частой и продолжительной госпитализации, санаторно-курортной реабилитации, 30% больных, являясь инвалидами, получают социальные выплаты, что приводит к возрастанию косвенных расходов в динамике. Кроме того, в России отсутствует производство сахароснижающих препаратов для больных сахарным диабетом, закупки производятся только у зарубежных производителей, соответственно возрастает стоимость лечения. Однако практика показывает, что раннее интенсивное лечение диабета улучшает долгосрочные перспективы, поскольку может отсрочить развитие осложнений. Более эффективное лечение на ранних стадиях увеличивает затраты на данном этапе, однако в дальнейшем сокращает затраты на стационарное лечение осложнений, отсрочив или вообще предотвратив его необходимость. За 12 лет наблюдений было продемонстрировано, что интенсивная терапия несколькими современными противодиабетическими препаратами снижает смертность, связанную с диабетом, на 50%, а также приводит к экономии затрат, связанных с сахарным диабетом, уже через 4 года. Приведенные данные наглядно показывают социальную и экономическую важность проблем, связанных с сахарным диабетом.
Актуальность сахарного диабета определяется высоким уровнем ранней инвалидизации и смертности населения, основной причиной которых являются сосудистые осложнения диабета. Сахарный диабет - четвертая по частоте причина смерти в развитых странах, ежегодно сахарный диабет уносит более 3 млн. человек во всем мире, столько же, сколько от ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита. Каждую минуту в мире умирает 6 больных сахарным диабетом. Среди больных диабетом смертность от болезней сердца и инсульта в 2 - 3 раза чаще, слепота - в 10 раз, нефропатия - в 10 - 12 раз, гангрена и ампутация конечностей - в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.
В Сахалинской области оказание медицинской помощи больным сахарным диабетом с 1997 года происходит в рамках территориальных целевых программ "Сахарный диабет".
Территориальная целевая программа реализовывалась в 3 этапа:
1 этап: 1997 - 2000 годы (программа утверждена постановлением Сахалинской областной Думы от 16 апреля 1997 года N 8/116-2). На этом этапе были определены приоритетные направления деятельности:
- создание материально-технической базы и диабетологической службы области;
- создание школ для обучения больных сахарным диабетом;
- подготовка кадров врачебного и сестринского персонала;
- внедрение современных мировых технологий для лечения сахарного диабета (человеческие генно-инженерные инсулины, средства введения инсулина - шприц-ручки, средства мониторинга сахара крови, современные сахароснижающие таблетированные препараты);
- решение вопроса о санаторно-курортной реабилитации.
По итогам реализации намеченных мероприятий удалось не только привлечь внимание к проблемам данной группы пациентов, но и повысить уровень и качество оказания специализированной помощи, соответствующей мировым стандартам, ликвидировать смертность от острых осложнений сахарного диабета - диабетических ком, увеличить продолжительность жизни. Однако с увеличением продолжительности жизни остро встали вопросы качества жизни, ранней диагностики и лечения хронических сосудистых осложнений данного заболевания. Решение данных вопросов было отражено на 2 этапе реализации программы, рассчитанной на 2001 - 2005 годы.
2 этап: 2001 - 2005 годы (программа утверждена Законом Сахалинской области от 5 февраля 2001 года N 241).
Основные мероприятия второго этапа:
- открытие кабинета "Диабетическая стопа" на базе эндокринологического центра Сахалинской областной больницы для ранней диагностики и лечения поражения нижних конечностей при сахарном диабете, синдрома "Диабетическая стопа" с целью снижения количества ампутаций нижних конечностей;
- закупка лазерокоагулятора для офтальмологического отделения Сахалинской областной больницы для диагностики и лечения поражений глаз при сахарном диабете с целью предотвращения случаев слепоты;
- диагностика начальных стадий поражения почек с использованием теста на минимальную потерю белка, что позволило остановить начало или прогрессирование данного осложнения и тем самым снизить количество случаев хронической почечной недостаточности, которые являются одной из основных причин смерти больных сахарным диабетом;
- адаптация Государственного регистра больных сахарным диабетом для более жесткого учета и контроля за расходом лекарственных средств, правильного планирования лекарственных препаратов, мониторинга качества жизни и на основании полученных сведений проведения мероприятий, направленных на повышение уровня и качества жизни пациентов;
- привлечение к лечению больных сахарным диабетом врачей других специальностей путем проведения совместных диабетологических конференций.