ОТКАЗ | |||||||||
"____"______________ 20___ г. | |||||||||
Наименование клиента | |||||||||
| |||||||||
N | Вид документа, по которому произведен отказ | Номер документа | Дата документа | Сумма по документу | Причина отказа | ||||
| |||||||||
и финансов Московской области | / | ||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||
"____"______________ 20___ г. |