В управление социальной защиты
населения по Михайловскому району
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________
(дата и место рождения)
_____________________________________
(мести фактического проживания,
место регистрации)
______________________________________
(при наличии - помер контактного телефона)
_____________________________________
(данные паспорта, иного удостоверяющего
документа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать мне материальную помощь
________________________________________________________________
(на неотложные нужды либо в связи с утратой имущества)
и (заполнить нужное)______________________________________________
(перечислить её в банк (наименование банка и реквизиты лицевого счетa),
________________________________________________________________
выплатить через кассу управления социальной защиты, выплатить через предприятие федеральной почтовой связи)
Достоверность сообщаемых сведений подтверждаю. Даю согласие органам исполнительной власти Алтайского края на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.
__________ ___________________________ ____________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
С паспортом сверено: ___________________________________________
(подпись специалиста)