ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении единовременной выплаты на ремонт жилья
В управление социальной защиты населения по ___________району (городу)
от_______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(_________________________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, район (город), улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)
_________________________________________________________________
номер контактного телефона:________________________________________
паспорт: (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)________________________
_________________________________________________________________
дата рождения____________________________________________________).
(число, месяц, год)
Достоверность сообщаемых сведений подтверждаю. На обработку предоставленных персональных данных путем их сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи) в порядке, установленном законами Алтайского края и нормативными правовыми актами Администрации Алтайского края, с целью предоставления единовременной выплаты согласен.
Срок, в течение которого действует согласие на обработку моих персональных данных, - со дня подачи настоящего заявления до 01.01.2016.
Перечень представленных документов: ________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Прошу перечислить назначенную единовременную выплату
_________________________________________________________________
(номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации или отделения почтовой связи)
"_______"___________________200__года ___________________________
(подпись заявителя)
С паспортом сверено:_____________________________________________
(подпись специалиста)