О Порядке формирования и предоставления в Главгосстройнадзор Московской области заказчиком или застройщиком документации при предъявлении для проверки этапа строительства или при обращении за выдачей заключения о соответствии законченного строительством, реконструкцией, капитальным ремонтом объекта требованиям технических регламентов и проектной документации (утратило силу на основании распоряжения Главгосстройнадзора Московской области от 25.10.2016 N 28)

Объект капитального строительства ___________________________________     

_________________________________________________________________

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Ответственный представитель застройщика или заказчика _________________

                                                                    (должность,

_________________________________________________________________

фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа

_________________________________________________________________

о представительстве)

Ответственный представитель лица, осуществляющего строительство,

выполнившего конструкции, подлежащие освидетельствованию _____________

_________________________________________________________________,

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:     

_________________________________________________________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы,

_________________________________________________________________,

реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных _______________

_________________________________________________________________,

(наименование лица, осуществляющего строительство, фактически
выполнившего конструкции)     

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции ___________     

_________________________________________________________________

(перечень и краткая характеристика конструкций)

2. Конструкции выполнены (с изменениями) по проектной документации     

_________________________________________________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной

__________________________________________________________________

          документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела

__________________________________________________________________

проектной документации)

3. При выполнении конструкций применены ____________________________

                                                                   (наименование материалов     _________________________________________________________________
(изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы,     __________________________________________________________________
подтверждающие качество)

4. Освидетельствованы скрытые работы, которые оказывают влияние на

безопасность конструкций ___________________________________________

          (указываются скрытые работы,     __________________________________________________________________
даты и номера актов их освидетельствования)

5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие конструкций

предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций ___________

_________________________________________________________________;

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний

выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля

_________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

6. Проведены необходимые испытания и опробования ___________________     

_________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Даты: начала работ "__" ________________ 200_ года

окончания работ "__" ________________ 200_ года

8. На основании изложенного:

а) разрешается использование конструкций по назначению _______________

или разрешается использование конструкций по назначению с нагружением в

размере ___% проектной нагрузки или разрешается полное нагружение при

выполнении следующих   условий:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________;

б) разрешается производство последующих работ: _______________________     

_________________________________________________________________

(наименование работ и конструкций)

Дополнительные сведения __________________________________________     

_________________________________________________________________     

_________________________________________________________________

Акт составлен в _______ экземплярах.

Приложения:     

_________________________________________________________________     

_________________________________________________________________

Ответственный представитель застройщика или заказчика ________________     

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

_________________________________________________________________     

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Ответственный представитель лица, осуществляющего строительство,

выполнившего конструкции, подлежащие освидетельствованию ____________     

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц: ___________________________________________     

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)