N ______ "__" _______ 200_ года
Объект капитального строительства ___________________________________ (наименование, _________________________________________________________________ почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) Ответственный представитель застройщика или заказчика _________________ (должность, __________________________________________________________________ Ответственный представитель лица, осуществляющего строительство _________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации _________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты _________________________________________________________________ Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности _________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, __________________________________________________________________ составили настоящий акт о том, что произведена в натуре разбивка осей _________________________________________________________________ объекта капитального строительства __________________________________ (наименование объекта _________________________________________________________________ При этом установлено: 1. Разбивка произведена по данным __________________________________ (номер, _________________________________________________________________ другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации) 2. Закрепление осей произведено ____________________________________ 3. Обозначение осей, нумерация и расположение точек соответствуют проектной документации. Разбивка осей объекта капитального строительства на местности соответствует требованиям проектной документации, а также техническим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам _________________________________________________________________ (номер, другие реквизиты чертежа, _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела _________________________________________________________________ проектной документации, наименование, статьи (пункты) технического _________________________________________________________________ регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов) и выполнена с соблюдением заданной точности построений и измерений. Дополнительные сведения __________________________________________ _________________________________________________________________ Акт составлен в _______ экземплярах. Приложения: _____________________________________________________ (схема закрепления осей и др.) Ответственный представитель застройщика или заказчика ________________ _________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Ответственный представитель лица, осуществляющего строительство _________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации _________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по разбивке осей объекта капитального строительства на местности _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) |