N _________ "__" _____ 200_ года
Объект капитального строительства ___________________________________ (наименование, _________________________________________________________________ почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) Ответственный представитель застройщика или заказчика _________________ (должность, __________________________________________________________________ Ответственный представитель лица, осуществляющего строительство _________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации _________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы __________________ (должность, __________________________________________________________________ Рассмотрели представленную документацию на геодезическую разбивочную основу для строительства _________________________________________________________________ (наименование объекта __________________________________________________________________ и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы. Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической разбивочной основы для строительства, их координаты, отметки, места установки и способы закрепления соответствуют требованиям проектной документации, а также техническим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам _________________________________________________________________ (номер, другие __________________________________________________________________ реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения _________________________________________________________________ о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной _________________________________________________________________ документации, наименование, статьи (пункты) технического _________________________________________________________________ регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов) и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений. Дополнительные сведения __________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Акт составлен в _______ экземплярах. Приложения: ______________________________________________________ (чертежи, схемы, ведомости и т.п.) Ответственный представитель застройщика или заказчика ________________ _________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Ответственный представитель лица, осуществляющего строительство _________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации _________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по созданию геодезической разбивочной основы ___________________________ _________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) |