УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ОРГАН РУКОВОДИТЕЛЬ
_____________________________ ___________________________
_____________________________ ___________________________
_____________________________ (Ф.И.О.)
(наименование, адрес, Ф.И.О.
уполномоченного лица, печать) ___________________________
(подпись)
паспорт:
серия: _______ N __________
выдан _____________________
___________________________
Домашний адрес: ___________
___________________________
тел. ______________________