Московская областная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы и определяет перечень видов, объемов медицинской помощи и условий ее оказания застрахованным за счет средств ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Московской области.
Медицинская помощь в соответствии с Программой предоставляется при следующих группах болезней и состояниях: инфекционные и паразитарные заболевания (за исключением заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита), новообразования (кроме высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, предоставляемой в онкодиспансере), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни нервной системы, болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, в том числе заболевания зубов и полости рта (включая подготовку к зубопротезированию), болезни мочеполовой системы, болезни женских половых органов, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, беременность, роды, послеродовой период, аборты, отдельные состояния детей, возникающие в перинатальный период.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется:
- амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
- больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями муниципальной системы здравоохранения (стационарная медицинская помощь).
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других требующих неотложной помощи состояний, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, а также по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан и проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в муниципальных учреждениях здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь предоставляется в амбулаторно-поликлинических и других учреждениях здравоохранения или их соответствующих структурных подразделениях, больничных учреждениях и других учреждениях здравоохранения или их соответствующих структурных подразделениях, дневных стационарах всех типов, имеющих условия для ее оказания.
Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики и лечения (за исключением высокотехнологичной, при которой используются сложные медицинские технологии).
Обследование и лечение граждан при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, проводимое учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС Московской области, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
Обследование и лечение застрахованных граждан осуществляется в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС, с последующей выдачей необходимой медицинской документации утвержденной формы.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Московской областной программы ОМС, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).
Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется Министерством здравоохранения Московской области с участием Московского областного фонда медицинского страхования.
Согласование тарифов на оплату медицинской помощи осуществляется Московской областной согласительной комиссией по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан.