к Закону Магаданской области
"О представлении лицами, замещающими государственные должности Магаданской области, сведений о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера и их обнародовании"
от 25.12.2009 N 1212-ОЗ
В
(наименование подразделения по вопросам государственной службы и кадров с указанием государственного органа Магаданской области)
Справка
о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего государственную должность Магаданской области
Справку заполнил
(Ф.И.О.)
Зарегистрирован по месту жительства по адресу: ___________________________________,
проживающий по адресу: _____________________________________________________,
имею документ, удостоверяющий личность,
(вид документа)
серия | номер |
кем и когда выдан документ__________________________________________________________
Дата рождения | Место рождения | |||||
Телефоны: домашний | служебный | |||||
Замещаемая должность:
Сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 01 января 20___г. по 31 декабря 20_____г., имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, вкладах в банках, ценных бумагах, обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах1
N п/п | Вид дохода | Величина дохода 2(тыс. руб.) |
1 | 2 | 3 |
1 | Доход по основному месту работы | |
2 | Доход от педагогической деятельности | |
3 | Доход от научной деятельности | |
4 | Доход от иной творческой деятельности | |
5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
7 | Иные доходы (указать вид дохода): | |
1) | ||
2) | ||
3) | ||
8 | Итого доход за отчетный период |
Раздел 2. Сведения об имуществе