________________________________________________________________
(орган социальной защиты населения либо иной уполномоченный орган)
РАСПОРЯЖЕНИЕ
N ______ _________
(дата)
ОБ ИЗМЕНЕНИИ
РАЗМЕРА ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ
На основании _________________________________________________
(основание перерасчета)
определить с "____" __________ 200_ года размер пенсии за выслугу
лет ___________________________________ в сумме ___ руб. ____ коп.
(фамилия, имя, отчество)
________________________ ____________ ________________ ___________
(руководитель органа (подпись) (Ф.И.О.) (дата)
социальной защиты
населения, иного
уполномоченного органа)
Место для печати