О внесении изменения в постановление Правительства Республики Коми от 5 декабря 2006 года N 296 "О финансировании расходов на реализацию Федерального закона "О погребении и похоронном деле"

Приложение
к Правилам финансирования
расходов на реализацию Федерального закона
"О погребении и похоронном деле"

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Федеральным законом от 12 января 1996 года N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле" прошу выплатить социальное пособие на погребение умершего (ей): ____________________________________________________________,  который (ая):  

         (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения умершего (ей)

не подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являлся пенсионером, являлся мертворожденным ребенком по истечении 196 дней беременности, (отметить нужный пункт знаком "V")

и на день смерти проживал по адресу: _______________________________________________________.

(в случае рождения мертвого ребенка по истечении 196 дней беременности указать адрес родителей)

Социальное пособие на погребение в размере ______ рублей прошу перечислить:

________________________________________________________________________________________

                    (через отделение сберегательного банка, почтовым переводом, через кассу центра)

________________________________________________________________________________________.

        (указать лицевой счет либо адрес, куда следует перечислить социальное пособие на погребение)

Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных сведений. Против проверки представленных сведений и возврата сумм, выплаченных вследствие подачи мной недостоверных сведений, не возражаю.