Действующий

О награде Тульской области - Почетный знак Тульской области "Материнская слава" (с изменениями на 20 декабря 2021 года)



Приложение 3
к Закону Тульской области
"О награде Тульской области -
Почетный знак Тульской
области "Материнская слава"
(в ред. Законов Тульской области от 30.11.2011
 N 1669-ЗТО, от 20.12.2021 N 142-ЗТО)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ К ПОЧЕТНОМУ ЗНАКУ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ "МАТЕРИНСКАЯ СЛАВА"



1. Фамилия _______________________________________________________


имя, отчество ____________________________________________________


2. Должность, место работы _______________________________________

                                 (наименование организации


__________________________________________________________________

                 в соответствии с Уставом, положением)


3. Пол ________________ 4. Дата рождения _________________________

                                            (число, месяц, год)


5. Место рождения ________________________________________________

                    (республика, край, область, округ, район,


__________________________________________________________________

                город, поселок, сельский населенный пункт)


6. Гражданство ___________________________________________________


7. Место  жительства  и  (или)  место  пребывания,  подтвержденные

регистрацией (не менее пяти последних лет)

__________________________________________________________________

    (индекс, республика, край, область, район, город, поселок,

 сельский населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон)


__________________________________________________________________

__________________________________________________________________


8. Образование ___________________________________________________

                  (специальность по образованию, наименование


__________________________________________________________________

                       учебного заведения, год окончания)


9. Ученая степень, ученое звание _________________________________

__________________________________________________________________

10.  Какими   государственными   наградами   награждена   и   даты