В орган исполнительной власти
Тульской области
по социальному развитию
__________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Домашний адрес: __________________
__________________________________
Телефон: _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей ______ Закона Тульской области "О ежемесячной
доплате к пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной
власти и управления Тульской области в составе Союза ССР и РСФСР" прошу
приостановить (возобновить, прекратить, восстановить) мне выплату
ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности) на
основании _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(основание приостановления, возобновления, прекращения, восстановления
выплаты)
"____" ______ 20__ года ________________________
(подпись заявителя)