На основании ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ____________________________________________________________ (плановая/внеплановая, документарная/выездная)
проверка в отношении: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки: "__" __________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ___ мин.
Продолжительность ____________ "__" __________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ___ мин.
Продолжительность _________________________________________________________ (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки: _________________________________________ (рабочих дней/часов)
Акт составлен РЭК Свердловской области.
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при проведении выездной проверки) _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: _________________________________________________________________ (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее(ие) проверку: ________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименование экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали: ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
Выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения) выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ нарушений не выявлено _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки): ________________________ ______________________________________ (подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки): ________________________ ______________________________________ (подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
Прилагаемые к акту документы: _____________________________________________ ___________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________ ___________________________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а): _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
"__" _______________ 20__ г. _____________________ (подпись) Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ______________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего(их) проверку) |