(в редакции Приказа управления Алтайского края по развитию предпринимательства и рыночной инфраструктуры от 11.07.2017 N 77)
Управление Алтайского края
по развитию предпринимательства
и рыночной инфраструктуры
ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии
N ______________________________, выданной ________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
в связи с:
реорганизацией юридического лица в форме преобразования;
изменением наименования юридического лица;
изменением места нахождения юридического лица;
реорганизацией юридического лица в форме слияния;
изменением иных сведений, указанных в лицензии;
утратой лицензии.
Заявитель _________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование)
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица)
Место нахождения юридического лица ________________________________________
Телефон, e-mail ___________________________________________________________
Адрес для почтовых отправлений ____________________________________________
Банковские реквизиты ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Лицензируемый вид деятельности ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок действия лицензии: на ________________