ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление государственной поддержки сельскохозяйственного товаропроизводителя
1. | Наименование субсидии | |
2 . | Наименование организации | |
3. | Юридический/почтовый адрес | |
4. | Численность работающих, чел. | |
5. | Среднемесячная заработная плата нарастающим итогом на момент подачи заявления, рублей | |
6. | Наличие неурегулированной просроченной задолженности в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды, тыс.рублей | |
7. | Выручка от реализации продукции, работ и услуг за 200 _ год, тыс.рублей в том числе от реализации сельскохозяйственной продукции, тыс.рублей | |
8. | Информация об учредителях организации | |
9. | Дата, N соглашения с Главным управлением сельского хозяйства Алтайского края | |
10. | Координатор, телефон: рабочий, сотовый | |
Заявитель подтверждает: |
Руководитель | _______________________________Ф.И.О |
Главный бухгалтер | _______________________________Ф.И.О |
Дата представления заявления "____"_____________200_года*
Ф.И.О., подпись ответственного специалиста ГУСХ______________________
________________
*датой подачи заявления считается дата предоставления полного пакета документов.
Перечень банковских реквизитов получателя субсидий
___________________________________________________________района
(полное наименование получателя субсидий)*
ИНН получателя субсидий
КПП получателя субсидий
Номер расчетного счета получателя субсидий
БИК получателя субсидий
Наименование банка
Номер корсчета получателя субсидий
В случае открытия счета в ОФК указать код дохода
________________
* Наименование получателя субсидий на печати должно соответствовать регистрации получателя в банке
Руководитель организации-получателя субсидий (подпись)
Главный бухгалтер (подпись) МП
Заполняется:
предприятиями - получателями субсидий
Представляется: