_______________________________
(город, район)
для представления к награждению
государственной наградой
Республики Бурятия
_______________________________
_______________________________
_______________________________
(наименование награды)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ на иностранного гражданина (лица без гражданства)
1. Фамилия, _______________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Гражданство ____________________________________________________________
3. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование организации, министерства,
ведомства)
4. Пол _______________________ 5. Дата рождения ___________________________
(число, месяц, год)
6. Место рождения _________________________________________________________
7. Образование ____________________________________________________________
8. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
9. Какими ведомственными и государственными наградами (в том числе
иностранными) награжден(а) и даты награждений _____________________________
___________________________________________________________________________
10. Домашний адрес ________________________________________________________
11. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли ________________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
12. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу):
Месяц и год | Должность с указанием организации, министерства (ведомства) | Местонахождение организации | |
поступления | ухода | ||
Сведения по пунктам 1 - 12 соответствуют данным трудовой книжки и (или)
сведениям о трудовой деятельности.
М.П. ______________________________________________________________________
(должность, подпись; фамилия, инициалы работника кадровой службы)