Об утверждении Порядка предоставления дополнительных социальных выплат молодым семьям при рождении (усыновлении) одного ребенка за счет средств областного бюджета (утратило силу с 22.05.2018 на основании постановления Правительства Свердловской области от 10.05.2018 N 290-ПП)

Молодая семья в составе:

супруг ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____________ N _______________, выданный ___________________

__________________________ "___" _____________________ г., проживает по адресу:

_________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________,

супруга __________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____________ N _______________, выданный ___________________

__________________________ "___" _____________________ г., проживает по адресу:

_________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________,

дети: ____________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия _____________ N __________________, выданное(ый) _____________________

______________________________________________ "___" ____________________ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия _____________ N __________________, выданное(ый) _____________________

______________________________________________ "___" ____________________ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия _____________ N __________________, выданное(ый) _____________________

______________________________________________ "___" ____________________ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________,

просит предоставить дополнительную социальную выплату при рождении (усыновлении) одного ребенка и перечислить ее на банковский счет, открытый

на ______________________________________________________________________,

(Ф.И.О. члена молодой семьи)

N банковского счета ______________________________________________________,

_________________________________________________________________________

(полное наименование банка)

_________________________________________________________________________

Реквизиты банка:

Адрес и телефон __________________________________________________________

ИНН ______________________________________

КПП ______________________________________

БИК ______________________________________

Корреспондентский счет __________________________________

Расчетный счет _____________________________

С условиями предоставления дополнительной социальной выплаты ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять, даем согласие на обработку наших персональных
данных:

1) ______________________________________ ________________ _______________;
        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)           (подпись)               (дата)
2) ______________________________________ ________________ _______________;
        (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)           (подпись)               (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _______________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

"___" _________________ 20__ г.

_______________ __________________
(подпись)                  Ф.И.О.            

_______________ __________________
(подпись)                  Ф.И.О.