ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ, РАЗМЕРАХ И УСЛОВИЯХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПРОЕЗДА ЛИЦАМ, НАХОДЯЩИМСЯ ПОД ДИСПАНСЕРНЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ В СВЯЗИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, И ЛИЦАМ, БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, К МЕСТУ КОНСУЛЬТАЦИИ, ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ (В ТОМ ЧИСЛЕ К МЕСТУ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ) В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ И ОБРАТНО

Приложение 2
к Положению
о порядке, размерах и условиях
предоставления проезда лицам,
находящимся под диспансерным
наблюдением в связи
с туберкулезом, и лицам,
больным туберкулезом,
к месту консультации,
обследования и лечения
(в том числе к месту
санаторно-курортного лечения)

в государственные

противотуберкулезные

медицинские учреждения

Республики Коми

и обратно

___________________________________________________________________________

наименование государственного/муниципального учреждения здравоохранения

наименование муниципального образования ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ N _____________

о получении талона(ов) на проезд к месту консультации,

обследования, лечения, санаторно-курортного лечения

в государственные противотуберкулезные медицинские

учреждения Республики Коми и обратно в

___________________________________________________________________________

(наименование лечебно-профилактического учреждения)

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина)

Прошу выдать талон(ы) на проезд к месту консультации, обследования,

лечения, санаторно-курортного лечения и обратно (нужное подчеркнуть).