Губернатору Чукотского автономного округа
_________________________________________
(Ф.И.О.)
от депутата _____________________________
(наименование представительного органа
_________________________________________
муниципального образования
Чукотского автономного округа)
_________________________________________
(Ф.И.О. депутата представительного органа
_________________________________________
муниципального образования Чукотского
автономного округа, осуществляющего свои
полномочия на непостоянной основе)
Заявление о несовершении в отчетном периоде сделок, предусмотренных частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам"
Я,
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата и место рождения, серия и номер паспорта,
__________________________________________________________________________,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт, ИНН, СНИЛС)
___________________________________________________________________________
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность;
в случае отсутствия основного места работы
__________________________________________________________________________,
(службы) - род занятий)
зарегистрированный по адресу: ____________________________________________,
(адрес места регистрации)
проживающий ______________________________________________________________,
(заполняется в случае несовпадения адреса
регистрации с фактическим местом жительства)
замещающий муниципальную должность депутата _______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования
Чукотского автономного округа)
и осуществляющий свои полномочия на непостоянной основе, сообщаю, что в
течение отчетного периода с 1 января 20__ года по 31 декабря 20__ года
мной, а также моими супругой (супругом), несовершеннолетним
(несовершеннолетними) ребенком (детьми)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата и место рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о