Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении свидетельства об аккредитации граждан и организаций,
привлекаемых к проведению мероприятий по контролю
В Администрацию города Великие Луки на продление свидетельства об
аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации, привлекаемых к
проведению мероприятий по контролю при осуществлении: (подчеркнуть нужное)
за использованием земель на территории муниципального образования
"Город Великие Луки", использованием муниципальных нежилых помещений.
1. От _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая
форма юр. лица)
2. Место нахождения ___________________________________________________
и места осуществления деятельности ____________________________________
_______________________________________________________________________
(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления
деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты
юридического лица)
3. Место жительства ___________________________________________________
_______________________________________________________________________
(указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера
телефона, телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа,
удостоверяющего личность гражданина)
4. Информация о ранее выданном свидетельстве об аккредитации эксперта,
экспертной организации ____________________________________________________
(указываются регистрационный номер, дата выдачи)
_______________________________________________________________________
(срок действия свидетельства об аккредитации (дата))
5. Заявляемый срок продления действия свидетельства об аккредитации
_______________________________________________________________________
6. К настоящему заявлению прилагается ранее выданное свидетельство об
аккредитации.
7. Заявление составлено "___" ________ 20 г.
_______________________________________________________________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического лица) или представителя юридического лица или
представителя лица, гражданина) юридического лица, гражданина)
М.П.