Об утверждении формы Дислокации размещения аттракционного оборудования на территории Санкт-Петербурга и формы акта осмотра аттракционного оборудования (с изменениями на 22 сентября 2016 года) (утратило силу с 29.04.2019 на основании распоряжения Гостехнадзора Санкт-Петербурга от 25.04.2019 N 28-р)

Наимено-
вание юридичес-
кого лица либо фамилия, имя, отчество индивиду-
ального предпри-
нимателя

ИНН

Место размещения аттракционного оборудования

Срок размещения аттракционного оборудования

N п/п в Перечне основных видов аттракци-
онного оборудо-
вания*

Наименование аттракционного оборудования

Заводской номер аттракци-
онного оборудо-
вания

Год выпуска аттракци-
онного оборудо-
вания

Сведения о техническом освидетельствовании (ТО) аттракционного оборудования (если ТО не проводился, ставился знак "-")

Сведения о согласии (несогласии) Гостехнадзора Санкт-Петербурга с правильностью отнесения заявителем аттракционного оборудования к соответствующему виду аттракционного оборудования в соответствии с Перечнем основных видов аттракционного оборудования*
(нужное отметить знаком "V")

Рай-
он

Ад-
рес объек-
та недви-
жимости

Вид объекта недви-
жимости, общая площадь, кадаст-
ровый (услов-
ный) номер

Наимено-
вание
парка аттрак-
ционов

Дата нача-
ла срока

Дата оконча-
ния срока

Наимено-
вание согласно Перечню основных видов аттракци-
онного оборудо-
вания*

Наимено-
вание, присво-
енное произво-
дителем или лицом, разме-
щающим аттракци-
онное
оборудо-
вание

Лицо, прово-
дившее ТО

Отчетный
документ о проведении ТО

Результат ТО

Дата очередного ТО

Согласен

Не согласен

Дата

Номер

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20