Об утверждении административных регламентов Комитета по управлению городским имуществом и внесении изменений и дополнений в некоторые распоряжения Комитета по управлению городским имуществом (с изменениями на 28 сентября 2023 года)
Приложение N 5
к Административному регламенту
Комитета имущественных отношений
Санкт-Петербурга по предоставлению
государственной услуги "Давать согласие
государственным учреждениям на передачу
закрепленных за ними на праве оперативного
управления объектов нежилого фонда в
аренду, если указанное полномочие в
соответствии с действующим законодательством
не отнесено к компетенции иных исполнительных
органов государственной власти Санкт-Петербурга,
безвозмездное пользование"
Согласие на обработку персональных данных | |||||||||||
_______________
| |||||||||||
Я, | , | , | |||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (дата рождения) | ||||||||||
(вид документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||
(кем и когда выдан) | |||||||||||
зарегистрированный(ая) по адресу: | |||||||||||
(место постоянной регистрации) | |||||||||||
в лице представителя | |||||||||||
, | , | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (дата рождения) | ||||||||||
(вид документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||
(кем и когда выдан) | |||||||||||
зарегистрированного(ой) по адресу: | |||||||||||
(место постоянной регистрации) | |||||||||||
действующего на основании | |||||||||||
(вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) | |||||||||||
настоящим даю согласие на обработку следующих персональных данных: | |||||||||||
- фамилия, имя, отчество; - номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения о дате его выдачи и выдавшем органе; - год, месяц, дата и место рождения; - адрес проживания; - сведения об образовании и профессиональной деятельности; - сведения о составе семьи; - сведения о доходах; - сведения об имущественном положении; - и иные сведения, необходимые для предоставления государственной услуги: | |||||||||||
(наименование государственной услуги) | |||||||||||
КИО и иных органов и организаций, участвующих в предоставлении государственной услуги. | |||||||||||
Настоящее согласие выдано сроком на | и вступает в силу с | ||||||||||
(срок действия согласия) | |||||||||||
момента его подписания. | |||||||||||
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий, в отношении персональных данных, которые необходимы для предоставления государственной услуги, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Согласие может быть отозвано в любое время на основании письменного заявления субъекта персональных данных. | |||||||||||
" | " | г. | |||||||||
(дата) | (подпись с расшифровкой) | ||||||||||