Об утверждении Административного регламента предоставления комитетом государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области государственной услуги по аккредитации граждан и организаций, привлекаемых к проведению мероприятий по контролю при осуществлении государственного строительного надзора (с изменениями на 25 февраля 2014 года) (утратил силу на основании приказа Комитета государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области от 21.07.2014 N 15)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

В комитет государственного строительного надзора и государственной экспертизы Ленинградской области на продление срока действия свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых к проведению мероприятий по контролю при осуществлении государственного строительного надзора

1. От

(указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Место нахождения (жительства) и места осуществления деятельности

(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)

3. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной организации:

(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

(срок действия свидетельства об аккредитации (дата)

4. Информация о соблюдении (несоблюдении) экспертом, экспертной организацией требований к аккредитации:

(при отсутствии нарушений требований к аккредитации, допущенных в период действия свидетельства об аккредитации, и на момент подачи заявления о продлении срока действия свидетельства об аккредитации указывается на отсутствие таких нарушений, при наличии нарушений - описывается допущенное (имеющееся) нарушение, дата (период), когда оно было допущено, фактическая (предполагаемая) дата устранения)

5. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации:

6. К настоящему заявлению прилагается копия свидетельства об аккредитации

на

л. в 1 экз.

7. Заявление составлено от

"

"

20

года.

М.П.

(наименование должности руководителя юридического лица)

(подпись руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)

(инициалы, фамилия руководителя юридического лица или представителя юридического лица, гражданина)

М.П.