Об утверждении административного регламента Гостехнадзора Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по проведению оценки технического состояния и определения остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования (с изменениями на 20 апреля 2021 года)

Образец заявления от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

Рег. N _____________ от _________

Специалист

В Гостехнадзор Санкт-Петербурга

От

(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы)

ОГРН

ИНН

Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ:

Серия

Номер

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:

Серия

Номер

Юридический адрес:

индекс

Фактический адрес:

индекс

Телефон(факс)

E-mail

От

(ФИО индивидуального предпринимателя)

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации:

индекс

Адрес фактического проживания:

индекс

ОГРН

ИНН

Свидетельство о внесении записи в ЕГРИП:

Серия

Номер

Свидетельство о постановке на учет в налоговом

органе:

Серия

Номер

Номер телефона

E-mail

Представитель

(ФИО представителя организации или индивидуального предпринимателя)

Документ, подтверждающий полномочия

представителя:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Заявление

Прошу провести оценку технического состояния и определение остаточного ресурса

, зарегистрированного

,

государственный регистрационный знак

.

Комплект необходимых документов прилагаю.

Способ получения результата:

В Гостехнадзоре Санкт-Петербурга.

В МФЦ.

Почтой.

Дата

Подпись заявителя

/

/

(расшифровка подписи)