СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _____ | |||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||
Дата рождения | " | " | г. | ||||||||||||||||||||
Место рождения | |||||||||||||||||||||||
Сведения о родителях: | |||||||||||||||||||||||
мать | |||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||
гражданство, национальность (вносится по желанию матери) | |||||||||||||||||||||||
отец | |||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||
Составлена запись акта о рождении N | от | " | " | г. | |||||||||||||||||||
Место государственной регистрации | |||||||||||||||||||||||
наименование органа ЗАГСа | |||||||||||||||||||||||
Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на основании заявления матери ребенка. | |||||||||||||||||||||||
Дата выдачи | " | " | г. | ||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||||
Руководитель органа | |||||||||||||||||||||||
записи актов гражданского состояния | |||||||||||||||||||||||
подпись | |||||||||||||||||||||||