ИЗВЕЩЕНИЕ | |||||||||||
Заявителю | |||||||||||
фамилия, имя, отчество | |||||||||||
отказано в государственной регистрации/во внесении изменений в запись акта о (об) | |||||||||||
ненужное зачеркнуть | |||||||||||
наименование акта гражданского состояния | |||||||||||
Причина отказа | |||||||||||
Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение | |||||||||||
Дата выдачи | " | " | г. | ||||||||
М.П. | |||||||||||
Руководитель органа | |||||||||||
записи актов гражданского состояния | |||||||||||
подпись | |||||||||||