В отдел ЗАГСа | |||||||||||||||||||||||||||||||
от | |||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||
проживающего(ей) по адресу | |||||||||||||||||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||||
серия | N | ||||||||||||||||||||||||||||||
выдан | |||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении) | |||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество ребенка | |||||||||||||||||||||||||||||||
Усыновители (усыновитель): | |||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||
После усыновления (удочерения) ребенку присвоены: | |||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия | , имя | , отчество | |||||||||||||||||||||||||||||
Место государственной регистрации | |||||||||||||||||||||||||||||||
наименование органа ЗАГСа | |||||||||||||||||||||||||||||||
Дата государственной регистрации | " | " | г., а/з N | ||||||||||||||||||||||||||||
Документ необходим | |||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||
подпись | |||||||||||||||||||||||||||||||