СПРАВКА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N __________ | |||||||||||||
В архиве | |||||||||||||
наименование органа ЗАГСа | |||||||||||||
имеется запись акта о перемене имени | |||||||||||||
фамилия, имя, отчество | |||||||||||||
N | от " | " | г. | ||||||||||
После перемены имени присвоены: | |||||||||||||
фамилия | |||||||||||||
собственно имя | |||||||||||||
отчество | |||||||||||||
Дата выдачи | " | " | г. | ||||||||||
М.П. | |||||||||||||
Руководитель органа | |||||||||||||
записи актов гражданского состояния | |||||||||||||
подпись |